10 вопросов о трансплантации органов

Откуда берутся донорские органы?

Деятельность, связанная с трансплантацией это медицинские услуги по изъятию анатомических материалов у живых доноров, изъятию анатомических материалов у донора-трупа, осуществляемых учреждениями здравоохранения, бюро судебно-медицинской экспертизы или другими субъектами хозяйствования, что согласно законодательством имеют право осуществлять такую ​​деятельность.

Деятельность по обеспечению функционирования информационных систем и реестров в области трансплантации также описаны в законе о трансплантации.

Донором костного мозга, почек и печени может стать живой человек, донором сердца – только мёртвый. Человек должен быть совершеннолетним и дееспособным.

Пересадка от живых доноров возможна только кровным родственникам, а родство нужно подтвердить документами и генетическими обследованиями. Эти органы, как правило, лучше всего приживаются из-за генетического сходства.

Потенциальный донор это умершее лицо, в отношении которого существуют медицинские предпосылки (отсутствие болезней или состояний, исключающих изъятие анатомических материалов человека) для извлечения анатомических материалов. При этом необходимо получение трансплант-координатором в установленном настоящим “Законом” порядке сведения о возможности (согласие) извлечения анатомических материалов из тела для трансплантации и/или изготовления биоимплантатов.

Решение принимает консилиум врачей. Такое совещание врачей одной или нескольких специальностей, созывается для определения потребности пациента в лечении методом трансплантации, наличия или отсутствия к этому медицинских показаний и возможности применения такого метода лечения. А также для определения состояния здоровья живого донора, возможности изъятия у живого донора анатомического материала для дальнейшей трансплантации. В случае если реципиент является лицом, признанным в установленном законом порядке недееспособным, в состав консилиума врачей включается врач-психиатр.

Если человек не опознан, можно ли использовать его органы?

Все вопросы об организации трансплантации органов имеют юридические моменты. В “Законе о трансплантации” в статье 17 (пункт 4) описана ситуация с неопознанными лицами:

“запрещается изъятие анатомических материалов для трансплантации и/или изготовления биоимплантатов у умерших лиц, относящихся к категории детей-сирот и детей, лишенных родительской опеки, лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, лиц, личность которых не установлена ​​(неустановленные лица), а также лиц, погибших в результате проведения антитеррористической операции и других боевых действий”.

Если я не хочу быть донором, можно ли оформить это юридически?

Эту информацию необходимо зафиксировать в ваших медицинских документах (в ваших страховых документах) и об этом должен знать врач реанимации.

Каждое совершеннолетнее дееспособное лицо имеет право предоставить в письменной (электронной) форме согласие или несогласие на извлечение анатомических материалов из его тела для трансплантации и/или изготовления биоимплантатов после определения его состояния как необратимая смерть (смерть мозга или биологическая смерть) в соответствии с законом (согласие или несогласие на посмертное донорство).

Согласие или несогласие на посмертное донорство, заявление об отзыве предоставленного ранее такого согласия или несогласия подаются в письменной (электронной) форме за подписью лица, выражающего свое волеизъявление, в порядке, определенном Кабинетом Министров Украины.

Статья 16 пункт 11. В случае если умершее лицо не выразило при жизни своего согласия или несогласия на посмертное донорство, установленное трансплант-координатором, согласие на извлечение анатомических материалов для трансплантации и/или изготовления имплантатов из тела такого лица после определения его состояния, как необратимая смерть (в соответствии с законом) запрашивается трансплант-координатором лично у другого супруга или у одного из близких родственников этого лица (дети, родители, родные братья и сестры).

В случае отсутствия второго супруга или близких родственников, указанных в этой части, согласие на извлечение анатомических материалов для трансплантации и/или изготовления биоимплантатов из тела умершего лица запрашивается трансплант-координатором у лица, которое обязалось похоронить умершее лицо.

В случае смерти лица до 18 лет согласие на извлечение анатомических материалов из тела этого лица для трансплантации и/или изготовления биоимплантатов может быть предоставлено родителями или другими законными представителями этого лица.

Вся процедура зависит от ситуации. Совершеннолетний дееспособный гражданин может в присутствии свидетелей, в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить своё волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти. В случае отсутствия такого волеизъявления право заявить о своём несогласии имеют супруг, один из близких родственников, затем информация вносится в медицинскую документацию гражданина.

Как выбирают, у кого из пациентов взять органы?

Все вопросы об умерших и дальнейшего использования органов их, все действия по трансплантации описаны в “Законе о трансплантации”.

У донора не должно быть хронических и инфекционных заболеваний, и он должен быть генетически совместим с реципиентом.

Потенциальный донор это умершее лицо, в отношении которого существуют медицинские предпосылки (отсутствие болезней или состояний, исключающих изъятие анатомических материалов человека) для извлечения анатомических материалов, но не получено трансплант-координатором в установленном “Законом“порядке сведения о возможности (согласие) извлечения анатомических материалов из тела для трансплантации и/или изготовления биоимплантатов.

А реципиент это лицо, нуждающееся в медицинской помощи с применением трансплантации.

Если пересадка не родственная, донором может стать только человек с диагнозом «смерть мозга». При этом некоторые ткани и системы организма могут продолжать жить. Вердикт «смерть мозга» выносит группа врачей. Вся комиссия специалистов работает в соответствии с законом. В неё не могут входить трансплантологи и сотрудники донорской службы.

Биологическая смерть человека устанавливается медицинским работником на основании диагностических критериев биологической смерти человека (необратимое прекращение кровообращения и дыхательных функций, появление ранних и/или поздних трупных изменений) с внесением соответствующих сведений в медицинскую документацию пациента.

Консилиум врачей это совещание врачей одной или нескольких специальностей, созывается для определения потребности пациента в лечении методом трансплантации, наличия или отсутствия к этому медицинских показаний и возможности применения такого метода лечения. Также консилиум определяет состояния здоровья живого донора, возможности изъятия у живого (или мертвого) донора анатомического материала для дальнейшей трансплантации.

Какая процедура донорства, чтобы мои органы использовали после смерти?

Каждое совершеннолетнее дееспособное лицо имеет право предоставить в письменной (электронной) форме согласие или несогласие на извлечение анатомических материалов из его тела для трансплантации и/или изготовления биоимплантатов после определения его состояния как необратимая смерть (смерть мозга или биологическая смерть) в соответствии с законом (согласие или несогласие на посмертное донорство).

Согласие или несогласие на посмертное донорство, заявление об отзыве предоставленного ранее такого согласия или несогласия подаются в письменной (электронной) форме за подписью лица, выражающего свое волеизъявление, в порядке, определенном Кабинетом Министров Украины.

Раздел IV, “ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СОГЛАСИЯ ИЛИ НЕСОГЛАСИЯ НА ИЗЛУЧЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ У УМЕРШИХ ЛИЦ. УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ИЗЛУЧЕНИЯ АНАТОМИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ ПОСМЕРТНОМ ДОНОРСТВЕ” в статье 16 ”Закона о трансплантологии N 28” описано все пункты о предоставление согласия или несогласия на изъятие анатомических материалов у умерших.

После внесения указанных сведений в Электронной системы здравоохранения отметки о предоставлении лицом согласия или несогласия на посмертное донорство и об изменении этого волеизъявления по желанию лица вносятся в паспорт гражданина Украины и/или водительское удостоверение Украины на право управления транспортными средствами в порядке, установленном законодательством.

Могут ли дети быть донорами для других детей?

Живые дети до 18 лет могут быть только донорами костного мозга. Для этого требуется согласие родителей.

Умерший ребёнок может быть донором органов, для этого также требуется обязательное согласие. Получить согласие это задача медучреждения, если связаться с родителями невозможно, изъятие не проводят.

Запрещается изъятие анатомических материалов для трансплантации и/или изготовления биоимплантатов у умерших лиц, относящихся к категории детей-сирот и детей, лишенных родительской опеки, лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, лиц, личность которых не установлена ​​(неустановленные лица).

Опекуны и попечители не имеют права давать согласие, и это защищает детей сирот от таких операций.

Как определяют, кому достанется донорский орган?

Необходимость в операциях по пересадке возникает, когда орган или часть тела утрачивает способность к выполнению своих функций. Причиной этого может быть врожденная аномалия (печени, сердца, почек), болезнь или тяжелая травма, отравление (пересадка почки, печени). Жертвам пожара на обгоревшие участки тела могут пересаживать собственную неповрежденную кожу.

Чем больше показаний, что человеку нужна операция, тем выше он находится в очереди. При ухудшении состояния пациент передвигается в листе ожидания вперёд.

Письмо (список) ожидания это список реципиентов, состоящих на учете в учреждении здравоохранения с целью применения им трансплантации.

Консилиум врачей это совещание врачей одной или нескольких специальностей, созывается для определения потребности пациента в лечении методом трансплантации, наличия или отсутствия к этому медицинских показаний и возможности применения такого метода лечения.

Как получить орган быстрее, если человек не может ждать?

Письмо (список) ожидания это список реципиентов, состоящих на учете в учреждении здравоохранения с целью применения им трансплантации, форма и порядок ведения которого утверждаются центральным органом исполнительной власти, обеспечивающий формирование и реализующую государственную политику в сфере здравоохранения.

Одна из основ действующей системы: за донорство нельзя платить, все операции делаются за счёт бюджетных средств. В некоторых странах (с другим законодательством) эти операции делают платно. Туда же едут люди, которые добровольно решают продать свои органы.

Вот такие цифры экономисты “Центра социально-экономических исследований” (CASE) Украины предоставляют ориентировочно. Средняя цена трансплантации почки за рубежом составляет 65 тыс. долларов, костного мозга – 120 тыс., сердца – 100 тыс., печени – 135 тыс. долларов. Стоимость операций по трансплантации органов за границей в большинстве случаев неподъемная для среднестатистического украинца.

В статье 21 “Закона” описаны моменты о международном сотрудничестве в области применения трансплантации анатомических материалов. И это может помочь раньше получить помощь с необходимыми органами.

Как живут люди после пересадки органов?

Чем моложе реципиент и донор, тем лучше приживается орган. Имеет значение состояние донора, возраст, отсутствие хронических заболеваний.

Например, трупная почка работает до 10 лет, а родственная до 25лет.

Примерно половина пациентов после пересадки сердца может прожить 10 лет и больше. Рубеж в 5 лет проходят свыше 80 % пациентов после трансплантации печени. Почки около 70 %.

Людям необходимо принимать различные препараты, в том числе подавляющие иммунитет, чтобы организм не отторгал орган. В лучшем случае человек возвращается к своей обычной активности, занимается спортом, работает, женщины могут рожать детей.

Около 88% пациентов выживают в первый год после пересадки и 75% в течение 5 лет. 10-летняя выживаемость составляет 56%.

Трансплантация органов в Украине

Лечение граждан Украины по Государственной программе за рубежом применялась длительное время и воспользоваться ею может любой украинец, у которого возникла потребность получить тот или иной вид медицинской помощи.

При этом они не могут получить помощь в отечественных медучреждениях. Как правило, это граждане с диагнозами: онкология, врожденные пороки (печени, сердца, почек) и состояния, требующие трансплантации органов.

Операции по трансплантации органов в Украине стали возможными с мая 2018 года, когда Верховная Рада приняла закон о посмертном донорстве “О применении трансплантации анатомических материалов человеку” с 1 января 2019 закон вступил в силу.

Основным есть Закон “О внесении изменений в некоторые законодательные акты Украины по применению трансплантации анатомических материалов человеку”. Он в частности регулирует пересадку органов от умершего человека.

Важные изменения в трансплантологии начались с изменения в законодательстве. В 2021 году было добавлено дополнение в закон “О применении трансплантации анатомических материалов человеку”:

• предоставлено право лицам до 18 лет быть живыми донорами стволовых клеток;
• еще больше расширен перечень родственников и членов семей, которые могут стать живыми донорами и к ним уже отнесли двоюродных братьев, сестер, родных теть и дядей, племянников и племянниц;
• внесены изменения в Уголовный кодекс, теперь уголовная ответственность возникает лишь тогда, когда умышленно нарушается порядок применения трансплантации, и это приводит к тяжелым последствиям для пострадавшего (а не просто за нарушение порядка);

Президент подписал закон, который должен урегулировать вопросы трансплантации органов. В частности, эту процедуру в Украине будут полностью проводить за счет госбюджета. Документ обеспечивает перевод оплаты за трансплантации на программу медицинских гарантий.

И еще подписанный президентом документ предусматривает предоставление возможности использования электронного согласия граждан на трансплантацию.

Подбор пары донора и реципиента будет автоматически осуществляться Единой государственной системой трансплантации, которая должна делать это независимо от человеческого воздействия.

Проведено более 200 трансплантаций. Появились новые центры трансплантации органов. Если до 2019 года их в Украине было 6 центров, то сейчас уже 20 центров.

Если в 2019 году украинские врачи провели 78 операций по пересадке органов, а в 2020 году – 129, то только в первом полугодии 2021 года было пересажено 126 донорских органов. Из них 93 пересадки почки, 22 пересадки печени, 11 органов сердца.

Трансплантация одной почки в Украине сегодня обходится государству в 801 тыс. грн. Для сравнения, украинцы должны заплатить почти в 2,5 раза больше за аналогичную операцию в соседней Беларуси.

Для сравнения: в Испании только за 2020 год выполнено около 4,5 тысячи трансплантаций. Такое же количество операций проведено в позапрошлом году и во Франции.

Единственная государственная информационная система трансплантации органов и тканей (ЕГИСТ),

Закон о трансплантации, который вступил в силу, еще больше усовершенствовали в этой сфере, в частности это:

• Прижизненное согласие на пожертвование своих органов теперь можно предоставить двумя способами:

1. трансплант-координатору, который имеет доступ к ЕГИСТ (таковые должны быть в каждой опорной больнице);

2. самостоятельно через приложение “Дия” ;

При этом, лицо может подать неограниченное количество заявлений. После подачи новой заявки действие предыдущей автоматически аннулируется. Решение о том, быть или не быть донором, человек может изменять в течение всей жизни.

• Совершенствуются механизмы подбора пары “донор-реципиент” в ЕГИСТ. Такая система полностью независима от человеческого воздействия и самостоятельно проводит такой подбор по определенным критериям в порядке очередности.

• Изымается право назначить своего полномочного представителя, который после смерти человека может сообщить, давало ли лицо согласие на посмертное донорство. И если человек при жизни согласен стать донором, то он должен самостоятельно об этом заявить любым удобным способом.

• Отдельно регулируется вопрос оплаты трансплантаций. И это до конца 2023 года продлен пилотный проект, согласно которому государство оплачивает все трансплантации, включая расходы больниц на проведение операций по пересадке. Для пациента они бесплатны.

• Предоставляется возможность привлекать церкви, а также другие религиозные организации принимать участие в популяризации донорства.

Перспективы украинского донорства

В целом эксперты положительно оценивают законодательные изменения и отмечают, что у Украины есть хорошие стартовые возможности для развития сферы.

Трансплантация это очень важная область медицины, которая дает шанс на жизнь многим украинцам. И часто у таких людей нет другого выбора. Поэтому развитие собственной системы в Украине является необходимостью.

Многие люди стали задумываться о возможности согласия на донорство. Это можно сделать также при жизни, например любой здоровый человек в возрасте 18-35 лет может стать донором костного мозга.