Откуда берется лишний вес?

Как часто встречается ожирение?

Число людей с ожирением в мире достигло 700 млн человек и продолжает неуклонно расти.

Глобальной проблемой ожирение стало лишь в ХХ веке, и в 1997 году Всемирная организация здравоохранения официально назвала ситуацию его распространением глобальной эпидемией. Также подсчитали, что с 1975 по 2020 годы количество людей с ожирением в мире увеличилось в три раза.

Так более 1,9 миллиарда людей (39% от мирового населения) старше 18 лет имеют избыточный вес, из них более 650 миллионов (13% от мирового населения) с диагнозом ожирение. Среди детей от 5 до 18 лет лишний вес или ожирение наблюдались у 340 миллионов человек. В 2020 году у детей младше пяти лет выявили ожирение и это количество 39 миллионов детей

Что такое ожирение?

Ожирением называют избыточное накопление в организме жировой ткани, а диагноз ставится, когда индекс массы тела превышает 30.

Индекс массы тела (ИМТ) показывает, как соотносятся рост и вес человека. Рассчитать его можно, воспользовавшись, например, специальным калькуляторами или самостоятельно. Для этого нужно разделить массу тела (в килограммах) на возведенный в квадрат рост (в метрах).

Для большинства взрослых людей показатель ИМТ от 18,5 до 24,9 означает, что вес находится в норме. ИМТ от 25 до 29,9 говорит о наличии избыточного веса, а ИМТ 30 и более — об ожирении.

Стандартный расчет ИМТ подходит для большинства людей. Но есть исключения, о которых нужно помнить: так, для тех, кто профессионально занимается спортом, нормальный показатель ИМТ будет другим из-за объема мышечной массы (мышечная ткань довольно тяжелая). Поэтому, когда вы измеряете вес или следите за динамикой изменения вашей физической формы, важно фиксировать не только вес, но и окружность талии.

Принято выделять ожирение по-мужскому типу (андроидное, когда большая часть жировых отложений находится в области живота) и по-женскому (при котором «жировые депо» сконцентрированы на ягодицах и бедрах).

Выделяют 4 степени ожирения (по классификации ВОЗ):

• предожирение (ИМТ 25 – 29,9), другие симптомы отсутствуют;
• ожирение 1 степени (ИМТ 30 – 34,9), возникают отеки на ногах и одышка при физических нагрузках;
• ожирение 2 степени (ИМТ 35 – 39,9), симптомы ожирения 2 степени – быстрое увеличение жировых отложений, появление затруднений при ходьбе, выполнении физической работы и прочих нагрузках;
• ожирение 3 степени (ИМТ более 40), возникают серьезные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы, а также большинства внутренних органов;

Так каждый человек может самостоятельно выявить свою степень ожирения и иметь шанс улучшить свое здоровье.

Как лишний вес влияет на здоровье человека?

Одними из основных факторов развития ожирения считаются изменившийся характер питания и преобладание в рационе питания полуфабрикатов и фастфуда, содержащих большое количество энергии. Еще снижение физической активности как часть современного образа жизни.

При ожирении всегда страдает самочувствие и человек не всегда подозревает, что причина в лишнем весе. Нарушения приводят к хроническим проблемам со здоровьем.

COVID-19

Статистика по данным ковидных больных показывает, что ожирение увеличивает риск серьезных осложнений при COVID-19. Лечение инфекций при ожирении длительное и страдают основные органы детоксикации: печень и почки. Осложнения связаны со склонностью к инсульту.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердечно-сосудистой системы и инсульты. Ожирение повышает вероятность высокого кровяного давления и повышенного уровня холестерина, которые являются факторами риска сердечных заболеваний и инсультов.

Сахарный диабет

Сахарный диабет второго типа. Это заболевание, связанное с недостаточной выработкой инсулина или со сниженной чувствительностью организма к действию этого гормона. Ожирение это серьезный фактор риска развития диабета.

Некоторые виды рака

Некоторые виды рака. Ожирение может увеличить риск появления рака матки и шейки матки, эндометрия, яичников, груди, толстой кишки, пищевода, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек и простаты.

Пищеварительная система

Проблемы с пищеварительной системой. Лишний вес увеличивает вероятность развития изжоги, заболеваний желчного пузыря и проблем с печенью.

Апноэ

Апноэ во сне. Люди с ожирением чаще страдают апноэ во сне это заболеванием, при котором во время сна дыхание человека останавливается более чем на 10 секунд, а затем снова возобновляется.

Остеоартроз

Ожирение увеличивает нагрузку на суставы. Это может привести к остеоартрозу, когда идет разрушение суставных хрящей. У такого человека нарушается походка и он не может самостоятельно передвигаться.

Причины ожирения у человека

Есть множество причин, по которым человек из любой возрастной группы может начать резко набирать вес: гормональные, наследственные, изменения пищевых привычек, малоподвижный образ жизни. Причины лишнего веса могут быть наследственными и вызывают набор веса у нескольких членов семьи.

Ожирение как болезнь может быть:

• первичным (экзогенно-конституциональным), причина связана с уменьшением энергозатрат и организм получает с пищей калорий больше, чем впоследствии расходует; чаще всего встречается именно такой тип заболевания;
• вторичным, или симптоматическим, набор веса при этом является следствием различных болезней;

Образ жизни

Образ жизни это важнейшая причина появления ожирения. Если вы употребляете высококалорийную пищу, едите мало фруктов и овощей, пьете много алкогольных, а также газированных и сладких напитков, то вы в группе риска.

К этому можно отнести малоподвижный образ жизни. Жир начинает откладываться, если в организм поступает намного больше калорий, чем тратится. Поэтому, если вы хотите скорректировать вес, работать нужно сразу в двух направлениях: уменьшать потребление калорий и увеличивать физическую активность.

Наследственность

Генетика. Гены, которые вы унаследовали от родителей, могут влиять на количество жира. Как жир откладывается в теле, и на его распределение. Гены контролируют то, насколько эффективно ваше тело превращает пищу в энергию, как оно регулирует аппетит и сжигает калории во время упражнений.

Это означает, что генов, задействованных в потенциальном развитии ожирения, довольно много: это гены, регулирующие пищевое поведение, восприятие вкуса, чувство голода и насыщения.

Эндокринная система

На увеличение массы тела могут влиять и сбои в работе эндокринной системы, вызванные заболеваниями щитовидной железы, приемом определенных лекарственных препаратов или другими причинами (например, хроническим недосыпанием, беременностью).

Микробиота кишечника человека

Микробиом это все микроорганизмы (бактерии, грибы и вирусы), обитающие в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека. Кишечник человека содержит в среднем около 50 триллионов микроорганизмов.

Роль микробиоты в возникновении ожирения изучается уже долгие годы. Состав обитающих в кишечнике бактерий отличается у полных и худых людей. Также есть данные, что микро биота кишечника влияет на усвоение питательных веществ — на то, как калории извлекаются из пищи и сохраняются в жировой ткани для последующего использования.

Микрофлора участвует в выработке и сохранении энергии. Один из используемых для этого механизмов — ферментация клетчатки и выработка короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК).

Плохое питание, некоторые лекарства, естественное старение, переедание приводят к преобладанию плохих бактерий в кишечнике над хорошими. Этот дисбаланс полезных и вредных бактерий называют дисбиозом. С уменьшением числа полезных бактерий в кишечнике иммунная система перестает получать необходимую ей поддержку.

Стресс

Стресс и проблемы психического характера. Длительные стрессовые ситуации и расстройства пищевого поведения могут способствовать развитию ожирения. При стрессе человек начинает заедать проблемы высококалорийной пищей и теряет контроль над количеством поглощаемой еды. Это приводит к лишнему весу и проблемам со здоровьем.

Ожирение и генетика

На протяжении долгого времени к основным причинам ожирения ученые относили несбалансированное питание и малоподвижный способ жизни.

Ожирение значительно влияет на продолжительность жизни, способствуя развитию:

• кардиометаболических заболеваний (сахарный диабет 2 типа, дислипидемии, гиперхолестеринемия, ишемическая болезнь сердца, инсульт, тяжелая гипертензия);
• не метаболических заболеваний (гастро-рефлюксная болезнь, неалкогольный стеатогепатит, цирроз печени, рак, нарушения сна, депрессия и поражение опорно-двигательного аппарата);

Наследственность играет важную роль при лечении ожирения, когда есть причины лишнего веса в семье. Такая семья  обследует  несколько членов семьи и генетический паспорт питания поможет разобраться в причинах ожирения.

Генотип человека и ожирение

Наш генотип способен влиять на массу тела, регулируя микрофлору кишечника, согласно результатам исследования ученых из Королевского колледжа в Лондоне и Корнельского университета США.

В исследовании расшифровали генотип колоний микроорганизмов, выявленных у 416 пар близнецов. Состав кишечной микрофлоры с однотипным генотипом ученые регистрировали среди гомозиготных близнецов, генетический аппарат которых, как известно, идентичен.

Генетические синдромы и ожирение

Выявлено 79 различных синдромов, включающих ожирение в качестве одного из выявленных признаков. С установленной генетической причиной развития ожирения рассматривают 30 синдромов.

Генетические синдромы  с ожирением:

Хромосомные, к ним относится:

• синдром Барде-Бидля (15q11-13);
• синдром WAGRO (11p14.1), когда отмечают опухоль Вильмса, аниридия, мочеполовые аномалии, умственная отсталость, ожирение;
• синдром MORM (умственная отсталость, ожирение туловища, дистрофия сетчатки и микропенис);
• синдром проксимальной делеции (16р11.2);
• синдром Дауна (при наличии гипотиреоза 50% риска ожирения);

Генные, к ним относятся:

• синдром Альстрема (ALMS1);
• наследственная остеодистрофия Олбрайта (псевдогипопаратиреоз 1a);
• синдром Кохэна;
• синдром Прадера-Вилли;
• карликовость Ларона;
• акроцефалополисиндактилии (умственная отсталость, ожирение, полидактилия и/или синдактилия пальцев стоп и кистей, акроцефалия);

Несиндромальные формы с ожирением

Моногенные

Моногенные формы ожирения встречаются редко, выделяют гомозиготные мутации в этих генах, обладающих полной пенетрантностью и приводящих к развитию заболеваний.

В настоящее время развитие моногенных форм ожирения связывают с множеством генами (MC4R, LEP, LEPR, PCSK1, ADCY3, POMC, MRAP2), продукты которых включают в состав лептин меланокортинового пути, участвующего в регуляции энергетической связи.

Выявление мутаций в гене лептина LEP, вероятно, связано с выраженным ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Мутации в генезе лептина приводят к гиперфагии (перееданию), снижению двигательной активности, проявлению тонуса симпатической нервной системы, гипофункции щитовидной железы, гипогонадизму и нарушению Т-клеточного иммунитета.

Полигенные

С помощью полногеномных ассоциативных исследований (GWAS) было идентифицировано более 200 полиморфных вариантов, ассоциированных с ожирением (мутации POMC, FTO, BDNF и другие).

К редким формам синдрома ожирения можно отнести:

• синдром Ларона (дефицит рецепторов соматотропного гормона);
• синдром Карпентера (акроцефалополисиндактилия II типа);
• синдром Кохэна;

Частота встречаемости синдрома Кохэна повышена в финской популяции, а также группы семейных случаев у ирландцев, греков и некоторых других представителей средиземноморских стран.

Роль наследственных факторов в нарушении пищевого поведения

Эти заболевания встречаются как расстройства приема пищи (нервная анорексия, нервная булимия и импульсивное переедание), могут приводить к развитию алиментарного ожирения.

К ожирению приводит генетически обусловленная склонность к перееданию и факторы среды, создающим благоприятные условия для повышенного потребления пищи, что приводит к нарушению энергетического баланса.

Обнаружены связи с перееданием полиморфных вариантов в генах, которые обнаруживают в регуляции чувства насыщения (грелин, рецепторы меланокортина 4, дофаминовые рецепторы D2, белок-переносчик серотонина). Отмечается также связь с булимией и это полиморфные варианты в генах рецепторов эстрогена 1, каннабиноидного рецептора 1, а также в гене FTO.

Ожирение может быть связано с дефицитом рецептора меланокортина. Дефицит возникает из-за нарушений в работе гена MC4R. Это ген рецептора меланокортина четвертого типа. Ген MC4R участвует в регуляции пищевого поведения, подавляет аппетит и влияет на обмен веществ и массу тела. Меланокортин это гормон, который отвечает за чувство насыщения. Если работа гена MC4R нарушена, то это приводит к частому перееданию и набору веса.

Репродуктивное здоровье и ожирение

Шансы на зачатие ребенка снижаются, как у женщин так и у мужчин с ожирением, в результате метаболических нарушений, которые у них возникают.

В большинстве случаев ожирение связано с перееданием и малоподвижным образом жизни, такое ожирение называют первичным.

В других случаях оно связано с различными заболеваниями, эндокринными патологиями, поражением центральной нервной системы (ЦНС) и такое ожирение называют вторичным.

Женская фертильность и избыточный вес

Нередко женщины с избыточным весом борются с нерегулируемым менструальным циклом и даже его прекращением. Ожирение может:

• мешать течению овуляции;
• вызывать ановуляторные циклы;
• ослабить реакцию организма на лекарства, используемые для лечения бесплодия;

Ожирение несет в себе множество рисков для здоровья и является одним из факторов развития бесплодия. По мере увеличения индекса массы тела (ИМТ) возрастает риск овуляторной дисфункции, которая может привести к бесплодию.

Многим женщинам с ожирением приходится обращаться к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), чтобы забеременеть и родить ребенка.

За последние несколько десятилетий распространенность ожирения резко возросла, и население репродуктивного возраста не стало исключением из этой тенденции.

Пищевые привычки и сидячий образ жизни являются наиболее вероятными причинами ожирения у женщин детородного возраста.

Ожирение влияет на секрецию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, и, в конечном итоге, приводит к ановуляции. Ожирение также может негативно повлиять на успех имплантации эмбриона, к тому же, оно сопряжено с более высокими показателями риска потери беременности.

Женщинам с высоким ИМТ, которые хотят родить ребенка, часто проходят лечение от бесплодия.

Важным моментом при лечении бесплодия у женщины с ожирением есть исключение эндокринных и генетических причин. Рекомендуют пройти генетический тест.

Мужская фертильность и ожирение

Тучные мужчины имеют более низкие показатели спермы, что также способствует снижению уровня фертильности.

Слишком большой вес также мешает правильному функционированию гормонов в мужском организме, что, помимо всего прочего, приводит к снижению уровня тестостерона.

Ожирение вызывает нарушения в процессе выработки сперматозоидов, ухудшение качества спермы, что может тормозить оплодотворение и снижать шансы на выживание эмбриона.

Тучные мужчины чаще борются с диабетом и гипертонией, и эти заболевания и их лечение также могут затруднить беременность. Часто значительный избыточный вес также приводит к проблемам с эрекцией и ухудшению сексуальной активности.

Борьба с ожирением

Снижение веса у тучных женщин, даже на 5-10%, может значительно улучшить течение овуляции и увеличить шансы забеременеть естественным путем. При необходимости использования вспомогательных репродуктивных методик, уменьшение жировых отложений также положительно сказывается на эффективности применяемых процедур оплодотворения.

Люди с более высоким ИМТ должны консультироваться с репродуктологом по причине того, что их репродуктивная функция, вероятно, страдает из-за избыточной массы тела.

Диеты, изменение образа жизни, а также увеличение физической активности могут позитивно сказаться на фертильности людей, которые борются с лишним весом.

При ожирении с высоким риском развития осложнений (когда вес не уходит на фоне изменения образа жизни, питания и медикаментозной терапии), предлагают хирургическое лечение ожирения  (бариатрическая хирургия).

Бариатрическая хирургия объединяет несколько операций, которые могут быть направлены на:

• ушивание желудка (шунтирование);
• удаление большей части желудка;
• уменьшение объема желудка за счет перетягивания его специальным бандажом;

После операции человек быстро насыщается, потому что размер желудка значительно уменьшен. При этом можно есть меньше и худеть.

Планирование беременности при ожирении

В семье, где есть проблемы с весом или у мужчины, или у женщины, прежде надо разобраться с причинами ожирения. Если это можно решить соблюдением диеты и дозированной физической нагрузкой, то шансы стать родителями увеличатся.

А если необходимо время для уточнения причины ожирения, исключить эндокринные нарушения или хромосомные, то это займет время.

Потребуется:

• коррекция рациона, составление сбалансированной диеты;
• лечение существующих эндокринных патологий (при наличии);
• помощь психотерапевта (для коррекции пищевого поведения);
• медикаментозная терапия (с целью контролирования чувства голода);
• подбор подходящих конкретному человеку видов физической нагрузки и степени ее интенсивности;

Зачатие это начало беременности, когда происходит оплодотворение и начинается развитие нового организма в теле матери. Не у всех пар получается сразу родить ребенка, но пройдя подготовку, можно увеличить шансы родить малыша.

Вот несколько рекомендаций при планировании беременности:

• если у вас есть время для подготовки к зачатию, то необходимо пройти медицинское обследование и женщине и мужчине не только репродуктивного здоровья (репродуктолог, генетик, гинеколог, уролог), но и исключить хронические проблемы;

• при планировании беременности важную роль играют рацион и отказ от вредных привычек, отказ от наркотиков, алкоголя и курения это обязательное условие для тех, кто планирует беременность, и это относиться и к мужчине и к женщине;

• в меню будущих родителей должны преобладать фрукты и овощи, рыба, крупы, кисломолочные продукты, желательно ограничить употребление кондитерских изделий и шоколада. Из мясных продуктов отдать предпочтение диетическому мясу это кролик, курица, индейка;

• важно помнить, что употребление воды, натуральных соков лучше, чем злоупотреблять кофе и крепким чаем;

Лучше пройти обследование репродуктивного здоровья пары до рождения ребенка, найти время для планирования беременности и увеличить шансы стать родителями.

Частые вопросы об ожирении

Какие анализы надо сдать, если хочется похудеть, а не получается?

Основные биохимические обследования при ожирении это:

• гормональные исследования щитовидной железы: T4 и Т3 (тироксин и трийодтиронин), ТТГ (тиреотропный гормон);
• кровь на сахар, гликированный гемоглобин;
• инсулин и С-пептид, глюкозотолерантный тест;
• гормональные исследования надпочечников: эстрадиола, кортизола (гормон стресса);
• гормональные исследования репродуктивного здоровья: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, тестостерон;

Дополнительные обследования:

• УЗИ сердца и ЭКГ;
• рентгенографию турецкого седла;
• МРТ головного мозга;
• УЗИ или КТ надпочечников;

После обследований необходима консультация эндокринолога, диетолога, кардиолога или других специалистов.

Как ожирение влияет на репродуктивную систему?

Ожирение оказывает неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье женщин и мужчин. Установлена взаимосвязь ожирения с нарушениями функции яичников, проявляющимися ановуляцией, нарушением ритма менструаций и почти трехкратным увеличением частоты эндокринного бесплодия. Тучные мужчины имеют более низкие показатели спермы, что также способствует снижению уровня фертильности.

Как улучшить свой микробиом?

Чтобы восстановить микрофлору кишечника, рекомендуют:

• употреблять больше клетчатки:
• выбирать продукты из цельнозерновой муки;
• добавить в рацион ферментативные продукты (квашеная капуста, кимчи, кефир, натуральный йогурт);
• исключить алкоголь;
• исключить сахар и подсластители;
• сбалансированное питание и употреблять больше овощей, фруктов;
• обогатить ежедневное меню продуктами, богатыми полифенолами (орехи, семечки, темного цвета ягоды, оливковое масло, зеленый чай, кофе);

👉 Если остались вопросы о причинах лишнего веса, подписывайтесь на нашу рассылку и мы вместе разберемся.